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城乡住民大病保险如何报销?市医保局:不用单独申请和分外缴费

本文摘要:长江日报-长江网10月19日讯 大病保险制度的建设,对城乡住民因患大病发生的高额医疗用度给予了进一步保障。那么,武汉市城乡住民大病保险如何参保?报销比例是几多?就群众体贴的热点问题,昨日,武汉市医保局相关卖力人详细解答。大病保险是城乡住民基本医保的增补“大病保险是城乡住民基本医疗保障制度的增补”。 据先容,大病保险主要在住民患了重大疾病、发生高额医疗用度的情况下,在城乡住民基本医疗保险报销之后,对需小我私家肩负的合规医疗用度给予进一步保障。

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长江日报-长江网10月19日讯 大病保险制度的建设,对城乡住民因患大病发生的高额医疗用度给予了进一步保障。那么,武汉市城乡住民大病保险如何参保?报销比例是几多?就群众体贴的热点问题,昨日,武汉市医保局相关卖力人详细解答。大病保险是城乡住民基本医保的增补“大病保险是城乡住民基本医疗保障制度的增补”。

据先容,大病保险主要在住民患了重大疾病、发生高额医疗用度的情况下,在城乡住民基本医疗保险报销之后,对需小我私家肩负的合规医疗用度给予进一步保障。“大病保险以力争制止城乡住民发生家庭灾难性医疗支出为目的”。

武汉市医保局相关卖力人先容,我市大病保险的保障工具是全体城乡住民医保的参保人。我市参保住民患病住院和特殊慢性病门诊治疗所发生的高额医疗用度,经城乡住民基本医保根据划定报销后,小我私家年度累计肩负政策规模内的医疗用度凌驾大病保险起付尺度以上的部门,由大病保险给予赔偿。当前,大病保险实际报销比例高于50%;同时,按医疗用度崎岖分段制定报销比例,原则上医疗用度支付越高、报销比例越高。随着筹资、治理和保障水平的不停提高,我市逐步提高峻病报销比例,最大限度地减轻小我私家医疗用度肩负。

普通住民大病保险最多可报销30万元“大病保险跟疾病病种无关,而是跟患者的医疗用度有关”。现在,武汉市大病保险的起付尺度为12000元;也就是说,我市住民参保患者经由城乡住民基本医保报销后,切合医保报销条件的小我私家年度自付金额累计凌驾1.2万元,可享受大病保险报销。一个保险年度内,在我市城乡住民基本医疗保险按划定报销后,切合大病保险保障规模的小我私家肩负累计金额在1.2万元以上3万元及以下部门,大病保险赔付60%;3万元以上10万元及以下部门,大病保险赔付65%;10万元以上部门,大病保险赔付75%。

对于建档立卡农村贫困人口,大病保险的起付尺度为5000元。同时,分段报销的比例再提高5%,划分为切合大病保险保障规模的小我私家肩负累计金额在5000元以上3万元及以下部门,大病保险赔付65%;3万元以上10万元及以下部门,大病保险赔付70%;10万元以上部门,大病保险赔付80%。当前,一个保险年度内,我市普通城乡住民大病保险的年度最高支付限额为30万元,建档立卡农村贫困人口大病保险报销不设封顶线。大病保险不需单独申请和分外缴费我市大病保险参保工具是到场武汉市城乡住民基本医疗保险的全体参保人。

武汉市医保局相关卖力人先容,到场我市城乡住民医保的同时就可享受大病保险待遇,参保人不需要分外缴费。同时,针对市民询问较多的“二次报销”,该卖力人解释,凌驾武汉市大病保险的起付尺度12000元,才气举行“二次报销”。一个保险年度内,参保人切合我市大病保险保障规模的小我私家肩负金额根据累计盘算、分段报销、按次结算的原则。我市城乡住民医保大病保险报销,无需参保人提出申请,市民使用医保时,医保结算系统将自动算大病保险报销用度,由保险公司直接拨付到参保人小我私家账户中。

举例:假设市民李先生到场了武汉住民医保,去年患早期肺癌住院(三级医院)累计花费10万元,其中全自费项目花费1万元,纳入医保报销部门为10万元-1万元=9万元。凭据当年的医保政策,基本医疗保险报销9万元×50%=4.5万元。

小我私家自付为9万元-4.5万元=4.5万元。4.5万元凌驾了武汉市大病保险的起付尺度12000元,凭据大病保险累计报销原则:小我私家肩负累计金额在1.2万元以上3万元及以下部门,大病保险赔付比例为60%,(3万元-1.2万元)×60%=1.08万元。小我私家肩负累计金额在3万元以上10万元及以下部门,大病保险赔付比例为65%,即(4.5万元-3万元)×65%=0.975万元。即李先生可获得1.08万元+0.975万元=2.055万元的大病报销。

通过城乡住民基本医疗保险和大病保险报销后,小我私家肩负为1万元(自费)+4.5万元(基本医保报销后小我私家自付部门)-2.055万元(大病报销)=3.445万元。10万元的医疗用度,小我私家自付为3.445万元,报销比例凌驾65%。链接——武汉市城乡住民大病保险政策解读大病保险参保工具:到场武汉市城乡住民基本医疗保险的全体参保人大病保险缴费:不需要另外缴费。

到场我市城乡住民医保的同时享受大病保险待遇。一个保险年度内结算一次。保障规模:大病保险严格执行湖北省城乡基本医疗保险药品目录,诊疗项目、医疗服务设施规模和支付尺度目录。

我市参保住民患病住院和特殊慢性病门诊治疗所发生的高额医疗用度,经城乡住民基本医保根据划定报销后,小我私家年度累计肩负的政策规模内的医疗用度凌驾大病保险起付尺度以上的部门,由大病保险给予赔偿。大病保险起付尺度:我市城乡住民大病保险起付尺度为1.2万元,一个保险年度内,每名参保患者只扣除一次大病保险起付尺度金额。大病保险年度支付限额:我市普通城乡住民大病保险的年度最高支付限额为30万元。

大病保险待遇:  一个保险年度内,切合我市大病保险保障规模的小我私家肩负金额累计盘算、分段报销、按次结算。一个保险年度内,切合大病保险保障规模的小我私家肩负累计金额在1.2万元以上3万元及以下部门赔付60%;3万元以上10万元及以下部门赔付65%;10万元以上部门赔付75%。

特殊群体大病保险待遇:我市建档立卡农村贫困人口一个保险年度内,切合我市大病保险保障规模的小我私家肩负金额累计盘算、分段报销、按次结算。一个保险年度内,切合大病保险保障规模的小我私家肩负累计金额在5000元以上3万元及以下部门赔付65%;3万元以上10万元及以下部门赔付70%;10万元以上部门赔付80%。建档立卡农村贫困人口大病保险报销不设封顶线。

(记者胡琼之 通讯员方旗 孙建彬 手绘制图严婷)【编辑:张靖】。


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